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青海省海西蒙古族藏族自治州人民政府办公室


海西州人民政府办公室关于转发海西州城镇居民大额医疗费用补助暂行办法的通知

西政办〔2009〕116号


各市、县人民政府，各行委，州政府各部门：

州劳动和社会保障局制定的《海西州城镇居民大额医疗费用补助暂行办法》已经州人民政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。





二〇〇九年十月十九日



海西州城镇居民大额医疗费用

补助暂行办法



第一条 根据《青海省城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见》（青政〔2007〕38号）、《青海省人民政府办公厅转发省卫生厅关于青海省城镇居民基本医疗保险试点工作实施方案的通知》（青政办〔2007〕94号）和《海西州城镇居民基本医疗保险工作暂行办法》（西政办〔2008〕38号），结合海西实际，特制定本办法。

第二条 城镇居民大额医疗保险制度是由政府组织、引导和支持，个人、政府及社会多方筹资，与城镇经济社会发展水平、城镇居民承受能力和医疗费用相适应的，以住院统筹补助为主的互助共济制度。

第三条 城镇居民大额医疗保险制度坚持多方筹资、权利与义务对等、以收定支、收支平衡、保障适度、民主监督、注重促进社区卫生事业发展与其它形式的医保救助制度相结合。实行州级统筹，资金统一管理、统一调剂，风险共担的原则。

第四条 本办法适宜的参保范围：具有海西城镇户籍，已参加城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）的城镇居民，应同时参加城镇居民大额医疗保险，包括未成年人、老年人、大中专院校在校学生、转为城镇户籍的农牧民以及城镇其他非从业人员。

（一）居民家庭中符合参保条件的成员要以户为单位缴纳个人参保金，不能选择性参加。

（二）已就业或参加职工医保的城镇居民不能参加居民医保或中途退出职工医保的城镇居民不能参加居民医保。

（三）已参加居民医保的城镇居民就业后，可继续享受居民医保至当年年底，从第二年起参加职工医保。

（四）农牧民转为城镇居民后，可以从下一年度起参加居民医保。

（五）大中专院校学生毕业后，户籍仍在本地的，未就业者，以城镇居民身份参加居民医保。就业后，从第二年起参加职工医保。

（六）中小学生、幼儿在户籍所在地参加居民医保。

第五条 城镇居民大额医疗保险缴费标准为每人每年60元，其中：个人缴纳30元，财政补助30元，作为居民大额医疗保险基金。

按照“以收定支，收支平衡”的原则，大额医疗费缴费标准可根据实际情况适时调整。

第六条 筹资方式：城镇居民大额医疗保险筹资工作实行全州统筹由州政府统一组织实施，各市、县、行委医保经办机构、街道办事处、居民委员会承担筹资的具体工作。

（一）各市、县、行委医保经办机构年度征缴的居民个人医疗保险基金，统一上缴州级劳动和社会保障部门城镇居民大额医疗保险基金专户。

（二）符合条件的城镇居民向所在地社区居委会提出申请，由社区居委会负责审核、确定参保人员身份和年龄，并进行分类注册登记。通知居民个人，以户为单位将参保金缴入指定国有专业银行。社区居委会、街道办事处（镇）汇总居民缴款凭证、注册登记表上报各市、县、行委医保经办机构。各市、县、行委医保经办机构依据注册登记表和缴款凭证确定参保人数，申请财政补助。

（三）各级政府补助资金纳入本级财政预算，根据各地上报的参保人数，将各地城镇居民大额医疗保险财政承担的资金部分一并拨入州劳动保障部门居民大额医保专户。

第七条 居民大额医保基金实行州级统筹，各市、县、行委医保经办机构统一上缴居民医保基金，统一管理、单独列帐、单独核算、实行报帐制。

第八条 居民大额医保基金实行专户专账管理。各市、县、行委财政部门应当将城镇居民大额医疗保险基金存入国有银行，设立基金专户，专户储存，专账管理。居民医保经办机构设立基金支出专账，按项列支，专项使用，实行收支分离，管用分离。

第九条 居民大额医保基金的使用，先由医保经办机构审核，向上级部门提出支付申请，经上级部门审核无误后，再提交代理银行直接将资金转入下级经办机构的银行帐户进行支付。

第十条 居民大额医疗费用补助范围和标准:参保人员在一个年度内的住院费用最高支付限额3万元至8万元的,由参保人员个人承担40%，大额医疗费用支付60%。

第十一条 享受大额医疗费用补助应符合下列要求：

（一）按时足额缴纳大额医疗费的参保人员。

（二）治疗过程中的诊疗项目和用药范围应符合《青海省城镇居民基本医疗保险诊疗项目目录》和《青海省城镇居民基本医疗保险用药目录》的有关规定。

（三）在定点医疗机构就医或经批准后转外地就医发生的医疗费用。

第十二条 有下列情形之一的，不享受城镇居民大额医疗保险补助：

（一）未按规定办理转诊手续发生的医药费用。

（二）在非定点医疗机构发生的医疗费用。

（三）《青海省城镇居民基本医疗保险基本诊疗项目》以外的医疗费用。

（四）《青海省城镇居民基本医疗保险基本用药目录》以外的药费。

（五）按照居民医保规定不能报销的其他医药费用。

第十二条 参加城镇居民大额医疗保险的人员途中因死亡或其他原因退出城镇居民基本医疗保险的，同时也退出居民大额医疗保险。

第十三条 本办法由海西州劳动和社会保障局负责解释。

第十四条 本办法自2010年1月1日起执行。








一、开创了南北朝法制“北优于南”的历史局面
　　自程树德先生提出晋氏以后，律分两支，“北优于南”的著名论断后 ，南北朝律分优劣已成公论。由于魏晋南北朝时期分裂割据形态与门阀宗族势力强大有密切关系，如何处理皇权与宗族关系，是当时世局转移升降枢机之所在。以此为背景，封建法律制度在南北呈现出不同的发展趋势。
　　两晋南朝的法律制度特别突出地强调维护封建宗法礼教。晋律的儒家化内容十分丰富。梁陈律基本上由增删晋律文句而成，其立法理念和具体规则均不逾晋律范围。两晋南朝法律制度充分地展示儒学与高官相结合的门阀政治特征，其实质是通过无微不至地维护宗法伦理实现对门阀贵族私家势力的保护，它掩盖了对于中央统治权的削弱，是被遏制的皇权与宗族分裂势力相互妥协的产物。
　　儒家化的北魏律，以及后来建立在北魏律基础之上的北齐律、北周律形成了当时的北朝法制。北朝法制的发展严格地遵循汉代封建正统儒学规范的三纲并举，君权至上的原则，将维护专制主义中央集权作为首要目标，突出国家本位，落实忠先于孝。北朝法制以充溢着法家色彩的汉律为本 ，糅融进鲜卑法，在确保皇权所代表的君国利益的前提下，承认一定限度内的宗法私家利益，并给予法律保障，找到了协调国与家利益冲突的合适的关节点。北朝吸收南朝法制的成就，积极自觉地引礼入律，但恪守君国统率宗族的基本前提。因此，北朝法制对于强化中央统治权，削弱宗族私家势力，保证皇族对宗族的有效控驭，结束割据，促进统一发挥了积极作用。故北魏法制儒家化开创了南北朝时期法制“北优于南”的历史局面。
　　二、北魏法制儒家化是中华法系演变过程中不可或缺的重要组成部分
　　中华法系自李悝创立法经便开始形成。秦汉时期，形成了中央集权的君主专制主义的统治形式，建立了全国统一的法律秩序和封建官僚体制，促进了律学和法律的发展，标志着中华法系正式形成。特别是汉代以法律儒家化取代秦朝法律法家化，奠定了中华法系的历史发展方向。魏晋以后，中华法系分为南北二支。“南朝之律，至陈并于隋，而其祀遽斩；北朝则自魏及唐，统系相承，迄于明清，犹守旧制。如流徙之列刑名，死罪之分斩、绞及十恶律，此皆与南朝异者。然而唐、宋以来相沿之律，皆属北系 。”陈寅恪先生也有类似的观点：“司马氏以东汉末年之儒学大族创建晋室，统制中国，其所制定之刑律尤为儒家化，既为南朝历代所因袭，北魏改律，复采用之，辗转嬗蜕，经由（北）齐隋，以至於唐，实为华夏刑律不祧之正统 。”这充分说明，南支因为“陈并于隋”而没有得到延续；而北支则被后来的隋唐所继承，一直沿革至清。陈寅恪先生关于北魏律对这一传承关系的作用表述得十分精辟：“元魏之律遂汇集中原、河西、江左三大文化因子於一炉而治之，取精用宏，宜其经由北齐，至於隋唐，成为二千年来东亚刑律之准也 。”陈先生说元魏之律将中原、河西、江左三大因子汇于一炉，此炉当为元魏，冶铸则应算是其儒家化。这三因子没有汇集在河西，也没有汇集在江南六朝，而是汇集到了北魏。由此可见，北魏法律儒家化在中华法系演变过程中扮演着一个十分重要的角色，它的进程直接地、关键地关系着中华法系儒家化的进程。所以，它是中华法系演变过程中不可或缺的重要组成部分。
　　三、为封建法制走向成熟做出了实质性贡献
　　中国封建法制以《法经》为起点，历秦汉魏晋递代修订，封建法律渐臻周密。经北魏进一步创作改进，北齐北周的补充，终于成就了以内容周备和“一准乎礼”而为后世楷模的唐律，从而走向成熟。在此历程中，北魏少数民族政权以封建正统法律思想为指导思想，用批判的眼光综集历代封建法制之兴废，引抚少数民族习惯法，创造性地融会重铸成北魏法律制度，具有民族融合典范之特殊价值，为多民族的大一统隋唐国家，提供了比以前更确凿、更有效地维护和巩固中央集权专制政体的法律蓝本。可以说，它的立足点是民族的，又是时代的，既是继承的，又是发展的。它深化了封建正统法律思想，潜心探索和具体协调皇权与宗族关系，反映了重建统一王朝的时代需要。它蜕礼入律，由表入深，推动礼法结合的完善和发展，开唐律“一准乎礼”之先河。总之，它在封建法制由初创走向成熟的历程中，继往开来，别创新局，影响深远，做出了实质性贡献。


(作者单位：北安市人民法院)